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福利保障





医疗保障


适用对象



凡以团体形式参加《欧洲杯买球》并选择医疗保障且参保单位已经缴费的员工。



保障范围



1.适用对象发生的规定内的门急诊、住院费用;

2.适用对象-----凡年龄在60周岁以下,身体健康的全职人员,未曾患以下疾病之一

者:恶性肿瘤、心脏病(心功能不全Ⅱ级以上)、心肌梗塞、白血病、高血压病(Ⅱ级以上)、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病、椎间盘突出或者正患病住院及全休、半休者

就诊范围


中国大陆境内。


就诊指定医院


医保范围内的市、区、县二级(含)以上公立医院(但不包括这些医院的外宾病区、特诊病区病房、特需病区病房和高干病房等同类病区或病房)。急诊或抢救可以到任一家医保指定的公立医院就诊治疗,但复诊时须到当地二级(含)以上医保指定公立医院就诊治疗。

注:以下医院不在指定医院范围


上海海军411医院

上海浦东杨思医院

上海虹口区曲阳医院

上海虹口区妇幼保健院

上海浦东安达医院

上海宏康医院

北京军区总院

北京解放军309医院(现改为解放军总医院第二附属医院)

武警北京总队医院

武警北京总队二院

北京民办医院国医堂(即弘医堂)

北京中医院洋桥医院

北京空军医院

北京海军总医院

天津解放军464医院

天津解放军254医院


门急诊、住院医疗费给付标准


1.门急诊:在保障责任有效期间内,适用对象因疾病所发生的门急诊医疗费用,符合上海医保范围内个人自负部分给付100%。


2.住院:在保障责任有效期内,参加上海医保的适用对象,持卡就医者,符合上海城保医保范围内个人自负部分给予100%;未参加上海医保的适用对象,按照上海医保范围,给付符合上海医保范围的起付标准金额及超起付标准以上15%自负部分费用; 

***每一保险年度内,门急诊、住院医疗费用设封顶限额,具体限额根据客户选择的套餐双方另行约定;

  门急诊、住院医疗费用中,十七种疾病除外。


3.女员工生育医疗费:


1)女性被保险人符合国家计划生育法规条件下所支出的医疗费用并属于保险责任范围内的费用,本公司按100%的比例赔偿。未参加上海医保的适用对象,符合计划生育的分娩住院费用,按照上海医保规定,给付15%的个人自负部分。


2)每一保险年度内,每一女性被保险人以下的费用以不超过RMB 5000元为限。

——孕妇孕产期检查费;

——产妇分娩的费用(不包括婴儿费用);

——已婚者人工流产(符合计划生育范畴)或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用;

——已婚者上环、取环、透环、结扎的费用;

——保胎、安胎的费用;

——生育住院床位费:赔偿限额为每人每日RMB100元。


3)生育费用说明:

——孕妇孕产期检查费,本公司在接到此项医疗费用索赔申请后,对资料齐全、无疑问的,应按约定的时间即时给付医疗保险金;已婚者的人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用在每次发生后索赔;产妇的分娩费用在分娩后统一向本公司索赔;

——产妇分娩的费用(不包括婴儿费用),本公司按照保险责任给予赔付,且不扣除上海社保给予的生育医疗费补贴人民币3600元;

——如果女性被保险人发生孕产期检查费的期间跨两个保险年度,则本公司按分娩所在保险年度的福利标准进行赔偿该女性被保险人本次累计生育费用。


申请理赔须知


1.申请理赔手续: 

1)中国员工申请理赔时可将齐全的理赔所需材料,送至我司客户服务部客户主管处。

2)所需材料为: 

◇ 填写《欧洲杯买球app》;

◇ 病历封面复印件、病史复印件(病史必须清晰记载就诊日期、病情、药名、剂型、药量、服法,并加盖医师章或签全名);

◇ 医疗费收据原件(医院证明、手写收据或收据复印件无效),收据上收费项目及收费日期必须与病历记录一致;

◇ 化验单、检查报告单复印件。

◇ 出院小结复印件(住院治疗);

◇ 住院期间费用清单复印件(住院治疗);


2.理赔须知:

1)持卡就医:凡参加社会医保缴纳者,门急诊及住院必须按医保规定持社(医)保卡和就医记录手册就医,未使用医保者将不予理赔。如是新进员工就诊的,就诊期间医保信息尚未开通只能理赔上海医保范围的个人自负部分;未参加上海医保者只能理赔上海医保范围的个人自负部分;

2)医疗收据遗失者,一律不可理赔,医院证明或收据复印件均无效;

3)根据保险赔付补偿原则,赔款不能超过其实际赔付所收损失,如多方投保只能给付不足部分,对其在其他公司已赔付的医疗费用本公司将不再重复给付;

4)门急诊药量:急诊三天,门诊七天,慢性病十四天,超过规定药量费用将不予理赔。

5)各种化验、疾病性检查,申请赔付时应将检验报告附上;

6)处方配药:就诊医院处方只能在该医院药方配取,外配处方或自行购药,一律不予理赔。

7)理赔有效期:

◇ 起算日以本公司收到贵单位支付的参保费之日起算;

◇ 失效日以贵单位与本公司签订的合同中约定的参保单位终止或解除中国员工聘用关系之日起算;

◇ 保障计划费用由中国员工所在的参保单位按月向本公司支付,参保单位逾期超过60日未支付的,保障计划终止。

我司设有30天免责期,在免责期间发生的有关费用,我司将不予理赔。

8)申请理赔期限:一般情况下,自发生就诊医疗费第二日起60天内应申请理赔,特殊情况可适当延长。

外地就诊理赔

1)在出差期间患病,应在当地县(区)级或县(区)级以上公立综合性医院进行急诊治疗(需加盖急诊章),并在治疗结束后一个月内携所有资料到就近的医保中心补办结算手续,凭医保中心出具结算单原件及医疗收据复印件(其他材料同理赔所需材料)来我司进行理赔;

2)如果长期驻在外地工作(1个月以上),需提交聘用公司的书面证明(并加盖公章)后并到各区、县医保办理就医关系转移事宜,在工作地二级以上公立综合性医院进行门诊治疗所发生的费用按上海医保规定(在就医医疗机构开具收据之日起3个月内)至就近的医保中心办理结算手续,凭医保中心出具结算单原件及医疗收据复印件(其他材料同理赔所需材料)来我司进行理赔;


不予理赔的范围


1.在不属于医保范围和我司规定的医院就诊;

2.凡参加上海社会医保缴纳者,门急诊及住院未使用社(医)保卡和就医记录手册;

3.自费项目;

4.代配药、无病史配药;

5.不予支付费用的诊疗项目

1)服务项目类

◇会诊费、出诊费、特需门诊诊疗费;

◇检查治疗加急费、特需医疗服务费(包括护工、陪护、随访、上门、母子全程服务、点名手术附加费、优质优价费);

◇病历、各种帐单工本费。

2)非疾病治疗项目

◇各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术等(如:治疗雀斑、痤疮(粉刺、青春痘)、面部色素沉着(黄褐斑)、黑痣、白发、植发、穿耳孔、面膜、植牙、口腔装畸、打鼾、平足、疤痕修复;

◇各种整容、矫形(脊髓灰质炎后遗症除外)和生理缺陷治疗(如:割腋臭、补兔唇、正口吃、矫斜视、且多指(趾)、包皮环切、“Q”形腿“X”形腿等手术项目);

◇各种减肥、增肥、增高、戒烟等项目;

◇人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查(女性被保险人的围产期检查除外)等诊疗项目

◇各种健康体检、预防针;

◇各种预防保健性的诊疗项目(如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除等);

◇各种医疗咨询(包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询)、医疗鉴定(司法鉴定、工伤鉴定、劳动鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定)、各种预测(中风预测、健康预测、疾病预测)健康指导等项目。

3)诊疗项目及医用材料类

◇应用正电子断层扫描装置、电子束、细胞刀、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

◇眼镜、义齿(含桩冠、套冠、安装义齿)、义眼、义肢、助听器等康复性器具,各种自用的保健、按摩、监测、检查和治疗理疗器械;

◇埋藏式自动复率除颤器(ICD);

◇价格仅限部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4)治疗项目类

◇各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外);

◇除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植及获取器官源、组织源的相关手术;

◇椎间盘突出

◇近视眼矫形术、近视(屈光不正)检查治疗;

◇气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性的治疗项目;

◇血疗、美容洁齿、镶牙、种植牙、牙列正畸术、色斑牙治疗、烤瓷牙等项目;

◇ 各种性病、特定传染病、艾滋病、精神病、精神分裂症、变性手术、人体试验、人工生殖、避孕和绝育等治疗费用,各种不育(不孕)症、性功能障碍、输卵管检查;

◇ 各种无痛检查(胃镜、肠镜、气管镜等)的麻醉费、无痛人流麻醉费;

◇ 使用各种蛋白制剂(含α-2β成分药品、转基因子、升白能等);

5)其他

◇各种科研、教学、临床验证性的诊疗项目;

◇违反计划生育的一切费用;

◇ 因打架、酗酒、戒毒、自伤、自残、自杀、性疾病传播、被宠物咬伤、交通事故、医疗事故及其他责任事故引发的全部费用;

◇出国或赴港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用;

◇住院病人应当出院而拒不出院者,经医疗技术鉴定小组鉴定,确认住院治疗终结成立,从鉴定确认的第二天起发生的诊疗项目及一切费用;挂名住院或不符合入院标准的参保人员所发生的诊疗项目及一切费用;

◇健康疗养及未经批准的康复疗养发生的医疗费。


6.不支付的医疗服务设施项目范围


 转诊交通、急救车费、门诊煎药费、中药加工费、膳食费、床单、尿布、垃圾袋等一次性物品费用及其他特需生活服务费。


7.未遵从医嘱,私自服用、涂用、注射药物;


8.投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复; 


9.从事潜水、滑水、漂流、滑雪、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;


10.战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;


11.核爆炸、核辐射或核污染;


12.本手册中规定的其他不予理赔的情况或免责期内发生的费用


相关释义


急诊病情指需在病历上有急诊章的以下情况:

◇ 高热(成人38.5度,儿童39度以上);

◇ 急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻;

◇ 各种原因的休克;

◇ 昏迷;

◇ 癫痫发作;

◇ 严重喘息、呼吸困难;

◇ 急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常;

◇ 高血压危象、高血压脑病、脑血管意外;

◇ 各种原因所致急性出血;

◇ 急性泌尿道出积血、尿闭、血闭、肾绞痛;

◇ 各种急性中毒(食物或药物中毒)。各种意外(触电、溺水、自缢、刎颈);

◇ 脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤或其他急性外伤;

◇ 各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏疾病;

◇ 五官及呼吸道、食道异物,急性眼痛、眼红或眼肿,突然视力障碍者以及眼外伤;

◇ 两个月以内婴儿疾患;

◇ 其他危急、重病者均应给予急诊。

慢性病:

◇慢性阻塞性肺病(支气管扩张 慢性支气管炎 ) 

◇慢性胰腺炎  

◇结核病 

◇慢性萎缩性胃炎

◇高血压(2期以上)  

◇慢性肾小球肾炎  

◇冠心病  

◇风湿性心脏病  

◇慢性肺源性心脏病  

◇慢性心功能不全  

◇股骨头坏死

◇脑血管意外(脑出血,脑血栓,脑梗塞,脑萎缩及后遗症)  

◇系统性红斑狼疮

◇慢性病毒性活动性肝炎  

◇肝硬化 

◇再生障碍性贫血  

◇慢性肾功能不全(含尿毒症) 

◇糖尿病 

◇帕金森氏综合症 

◇癫痫

◇恶性肿瘤(包括门诊放、化疗) 

◇麻风  

◇器官移植后排斥治疗 

◇严重烧烫伤(深二度、20%面积以上)







重大疾病



适用对象


凡以团体形式参加《欧洲杯买球》并选择重大疾病保障且参保单位已经缴费的员工。


保障范围


适用于发生本手册所列的二十种疾病。


就诊范围


中国大陆境内。


就诊指定医院


医保范围内的市、区、县二级(含)以上公立医院(但不包括这些医院的外宾病区、特诊病区病房、特需病区病房和高干病房等同类病区或病房)。急诊或抢救可以到任一家医保指定的公立医院就诊治疗,但复诊时须到当地二级(含)以上医保指定公立医院就诊治疗。


注:以下医院不在指定医院范围


上海海军411医院

上海浦东杨思医院

上海虹口区曲阳医院

上海虹口区妇幼保健院

上海浦东安达医院

上海宏康医院

北京军区总院

北京解放军309医院(现改为解放军总医院第二附属医院)

武警北京总队医院

武警北京总队二院

北京民办医院国医堂(即弘医堂)

北京中医院洋桥医院

北京空军医院

北京海军总医院

天津解放军464医院

天津解放军254医院


给付标准


给付二十种疾病(后附目录)符合上海医保范围内个人自负部分。


申请理赔须知


1.申请理赔手续: 

1)中国员工申请理赔时可将齐全的理赔所需材料,送至我司客户服务部客户主管处。

2)所需材料为: 

◇ 填写《欧洲杯买球app》(可至本页置顶处下载);

◇ 病历封面复印件、病史复印件(病史必须清晰记载就诊日期、病情、药名、剂型、药量、服法,并加盖医师章或签全名);

◇ 医疗费收据原件(医院证明、手写收据或收据复印件无效),收据上收费项目及收费日期必须与病历记录一致;

◇ 化验单、检查报告单复印件,病理报告复印件;

◇ 出院小结复印件(住院治疗);

◇ 住院期间费用清单复印件(住院治疗)。

2.理赔须知:

1)如是参加上海医保者,门急诊及住院必须按上海医保规定持社(医)保卡和就医记录手册就医,未使用医保者将不予理赔;如是新进员工住院的,住院期间医保信息尚未开通只能理赔上海城保医保范围的个人自负部分;未参加上海医保者只能理赔上海医保范围的个人自负部分;

2)医疗收据遗失者,一律不可理赔,医院证明或收据复印件均无效;

3)根据保险赔付补偿原则,赔款不能超过其实际赔付所收损失,如多方投保只能给付不足部分,对其在其他公司已赔付的医疗费用本公司将不再重复给付;

4)理赔有效期:

◇ 起算日以本公司收到贵单位支付的参保费之日起算;

◇ 失效日以贵单位与本公司签订的合同中约定的参保单位终止或解除中国员工聘用关系之日起算;

◇ 保障计划费用由中国员工所在的参保单位按月向本公司支付,参保单位逾期超过60日未支付的,保障计划终止。

我司设有30天免责期,在免责期间发生的有关费用,我司将不予理赔。

***门急诊、住院医疗费用设封顶限额,具体限额根据客户选择的套餐双方另行约定

5)申请理赔期限:一般情况下,自发生就诊医疗费第二日起60天内应申请理赔,特殊情况可适当延长。


外地就诊理赔


1.在出差期间患病,应在当地县(区)级或县(区)级以上公立综合性医院进行急诊治疗(需加盖急诊章),并在治疗结束后一个月内携所有资料到就近的医保中心补办结算手续,凭医保中心出具结算单原件及医疗收据复印件(其他材料同理赔所需材料)来我司进行理赔;

2.如果长期驻在外地工作(1个月以上),需提交聘用公司的书面证明(并加盖公章)后并到各区、县医保办理就医关系转移事宜,在工作地二级以上公立综合性医院进行门诊治疗所发生的费用按上海医保规定(在就医医疗机构开具收据之日起3个月内)至就近的医保中心办理结算手续,凭医保中心出具结算单原件及医疗收据复印件(其他材料同理赔所需材料)来我司进行理赔;


不予理赔范围


1.在不属于医保范围和我司规定的医院就诊;

2.应当属于上海医保范围内统筹部分;

3.本手册规定的其它不予理赔的情形或免责期内发生的费用。


附录: 

二十种疾病范围:

◇恶性肿瘤

◇心脏瓣膜手术

◇冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

◇急性心肌梗塞

◇急性或亚急性重症肝炎

◇慢性肝功能衰竭失代偿期

◇脑中风后遗症

◇严重脑损伤

◇终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)

◇重大器官移植术或造血干细胞移植术

◇瘫痪

◇严重Ⅲ度烧伤

◇主动脉手术

◇严重帕金森病

◇双目失明

◇严重阿尔茨海默病

◇严重多发性硬化症

◇良性脑肿瘤

◇重型再生障碍性贫血

◇深度昏迷




独生子女保障


适用对象


1.凡以团体形式参加《欧洲杯买球》并选择子女医疗保障且参保单位已经缴费的员工;

2.符合国家计划生育的婚生子女。


保障范围


凡适用对象的子女的门急诊、住院费用,均属于本办法的保障范围。


子女医疗费用理赔须知


1.就诊范围: 中国大陆境内,医保范围内的市、区、县二级(含)以上公立医院(但不包括这些医院的外宾病区、特诊病区病房、特需病区病房和高干病房等同类病区或病房)。急诊或抢救可以到任一家医保指定的公立医院就诊治疗,但复诊时须到当地二级(含)以上医保指定公立医院就诊治疗。

2.持卡就医:凡参加社会医保缴纳者,门急诊及住院必须按医保规定持社(医)保卡和就医记录手册就医,未使用医保者将不予理赔。未参加上海医保者只能理赔上海医保范围的个人自负部分;

3.医疗费给付标准:

1)被保障员工的子女(16周岁以下)因门急诊、住院发生的诊疗费、药品费、治疗费、检查费、化验费、手术材料费,按上海医保范围给付个人自负部分的50%;

2)住院期间少儿基金已支付的费用,不重付复给付;

4.门急诊药量:

急性疾病三天,门诊疾病七天,慢性疾病十四天,超过规定药量费用将不予理赔。

5.理赔所需资料:

◇ 填写《欧洲杯买球app》(可至本页置顶处下载);

◇ 病历卡封面复印件、病史复印件(病史必须清晰记载就诊日期、病情、药名、剂型、药量、服法,并加盖医师章或签全名);

◇ 医疗费收据原件(医院证明、手写收据或收据复印件无效),收据上收费项目及收费日期必须与病历记录一致;

◇ 化验单、检查报告单复印件;

◇ 出院小结复印件(住院治疗);

◇ 住院期间费用清单复印件(住院治疗);

◇ 首次理赔需提交员工结婚证复印件,子女出生证复印件。

6.申请理赔期限:

一般情况下,自发生就诊医疗费第二日起60天内应申请理赔,特殊情况可适当延长。

7.理赔有效期:

◇ 起算日以本公司收到贵单位支付的参保费之日起算;

◇ 失效日以贵单位与本公司签订的合同中约定的参保单位终止或解除中国员工聘用关系之日起算;

◇ 保障计划费用由员工所在的参保单位按月向本公司支付,参保单位逾期超过60日未支付的,保障计划终止。

我司设有30天免责期,在免责期间发生的有关费用,我司将不予理赔。


***每一保险年度内,门急诊、住院医疗费用设封顶限额,具体限额根据客户选择的套餐双方另行约定



不予理赔范围


1.在不属于医保范围和本手册规定的医院就诊,如:各类康复医院、中外合资医院、特需(色)门诊及各类增设服务项目、药方坐堂门诊、各级卫生防疫站等等;

2.外配处方或自行购药;

3.医疗收据原件遗失一律不可理赔,医院证明或收据复印件均无效;

4.自理费用(即为自费项目)不可理赔;

如:挂号费、院外会诊费、病历卡工本费、出诊费、给类检查、治疗的特需费、加急费、特需(色)门诊的医疗费(含诊疗费、化验检查费手术和用药、治疗等费用)、就诊交通费、急救车费、空调费、住院费、观察费、护理费、保暖费、护工费、陪护费、煎药费、送药费、中药滋补膏方、手写发票等。

5.下列疾病和治疗不能理赔:

1)先天性疾病;

2)儿保体检(验血费、口腔检查费、预防接种疫苗等费用)、预防针(狂犬病、流感、肝炎疫苗等所有疫苗);

3)交通事故、自杀、医疗事故及其他意外事故而发生的医疗费用;

4)各种健美、整容、矫治、减肥、增胖、增高;

5)非病理性治疗;验光、配镜、义齿(含桩冠、套冠、安装义齿)、义眼、义肢、助听器、近视(屈光不正)检查治疗、漂白牙齿、洗牙、洁齿、矫正牙、雀斑、痤疮(粉刺、青春痘)、面部色素沉着(黄褐斑)、黑痣、白发、植发、穿耳孔、面膜、腋臭、口吃、斜视、植牙、口腔装畸、打鼾、平足、疤痕修复、各类元素、电介质测定、智力检测、发育迟缓(不良)、身材矮小、肥胖、多动症、心理、行为检测、评估、治疗、康复、功能锻炼等等;

6)超过医保规定的《欧洲杯买球》以外用药:如各种营养滋补作用药、动物及动物脏器、中药材炮制的药酒、血液制品、蛋白类制品、部分中药材等;

7)各种医疗咨询、心理咨询、医疗鉴定、康复医疗费、给类鉴定费、验伤费等;

8)医保规定以外的检查治疗: 临床基因扩增PCR、正电子扫描PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、高分辨多项显微镜(一滴血)、微电极导向立体定向治疗术、白癫疯植皮、LAKE治疗等大型医疗设备检查、特殊腹腔镜手术、气功疗法、营养疗法等;

9)各种矫形、健美器具;如: 拐杖、腰托、颈托、胃托、阴囊托、护腰、护膝、膝托、疝气带、按摩器、药垫、鞋垫、轮椅、血糖试纸、助听器、各种磁疗用品。眼镜、牵引器等;

10)不可单独收费的一次性医用材料。

6本手册规定的其他不予理赔的情形或免责期内发生的费用。


子女托费


适用对象

1.凡以团体形式参加《欧洲杯买球》并选择子女托费报销且参保单位已经缴费的员工;

2.符合国家计划生育的婚生子女。

子女托费报销须知

1.递交正规教育部门当月开据的托费收据原件,每月最高给付人民币50元;

2.子女托费理赔所需资料:

◇ 填写《欧洲杯买球app》(可至本页置顶处下载);

◇ 托费发票原件

◇ 首次理赔需提交员工结婚证复印件,子女出生证复印件。




住院补贴


适用对象


凡以团体形式参加《欧洲杯买球》并选择住院补贴保障且参保单位已经缴费的中国籍员工。


保障范围


适用对象医保范围内的市、区、县二级(含)以上公立医院(但不包括这些医院的外宾病房、特需病房和高干病房等同类病房)内的住院治疗均属于本办法保障范围。


保障期限及保障责任


1.理赔有效期:

1)起算日以本公司收到贵单位支付的参保费之日起算;

2)失效日以贵单位与本公司签订的合同中约定的参保单位终止或解除中国员工聘用关系之日起算;

3)保障计划费用由中国员工所在的参保单位按月向本公司支付,参保单位逾期超过60日未支付的,保障计划终止。

1.在保障有效期内,每一保障年度,适用对象一次或多次因疾病住院治疗累计在180天内,每天依参保选项分别给付人民币100元或150元(根据贵单位所选保障金额决定给付金额)住院补贴保障金。

住院补贴保障计划申领须知

1)住院补贴应在出院第二日起的60天内向本公司提出申请;

2)所需材料为: 

◇ 填写《欧洲杯买球app》;

◇ 出院小结复印件;

◇ 住院期间费用清单复印件。

我司设有30天免责期,在免责期间发生的有关费用,我司将不予理赔。


免除责任


1.不属于医保范围和本手册规定的医院或病房就医;

1)各类康复医院、联合诊所、中外合资医院、民办医院、家庭病房、私人诊所、外宾病房、贵宾病房、特需、特色等特殊病房的住院医疗费用;

2)凡入住不符合医保规定的医院或病房者不享受住院补贴,入住观察室者不享受住院补贴;

2.各种健美、整容、矫治、减肥、增胖、增高等的住院;

3.各种保健性按摩、推拿、音乐疗法、足部反射推拿等的住院;

4.非病理性的住院治疗;

5.参加医保的适用对象未持(医)保卡住院结算的;

6.本手册规定的其他不予理赔的情形或免责期内发生的费用。





人身意外险


意外(除交通)死亡40万,交通意外死亡20万,疾病死亡10万。





员工团体综合保障计划介绍



公司结合上海市医保新政策,推出了员工团体综合保障计划。本保障计划综合了目前上海保险市场推出的各类医疗险种,根据政府对职工医疗保险的规定,覆盖了员工及子女的医疗需求。具体内容如下:

人身保障:意外(除交通)死亡RMB40万,交通意外死亡RMB20万,疾病死亡RMB10万。

医疗保障:门急诊:在保障责任有效期间内,适用对象因疾病所发生的门急诊医疗费用,符合上海医保范围内个人自负部分给付100%,设封顶限额,具体限额根据客户选择的套餐双方另行约定(20种疾病除外)。

住院:在保障责任有效期内,参加上海医保的适用对象,持卡就医者,符合上海医保范围内个人自负部分给予100%;未参加上海医保的适用对象,按照上海医保范围,给付符合上海医保范围的起付标准金额及超起付标准以上15%自负部分费用。


女性被保险人符合国家计划生育法规条件下所支出的医疗费用并属于保险责任范围内的费用,本公司按100%的比例赔偿。未参加上海医保的适用对象,符合计划生育的分娩住院费用,按照上海医保规定,给付15%的个人自负部分。封顶5000元。


重大疾病:二十种疾病发生的医疗费用,符合上海医保范围内的个人自负部分给付100%。

住院补贴:住院治疗按每天100 – 150元补贴,年累计不超过180天。

子女保障: 16周岁以下的,符合国家计划生育规定的子女的门急诊、住院费用,符合上海医保范围内的个人自负部分给付50%(“少儿基金”赔付费用除外),设封顶限额,具体限额根据客户选择的套餐双方另行约定。子女托费按规定予以报销,每月不高于50元。住院补贴:住院治疗按每天100 – 150元补贴,年累计不超过180天。

体检保健: 每年一次到指定医院体检。

培训慰问: 节日慰问,中秋礼盒,联谊活动,生日礼券,季度电影等。

药房购药: 药房购买药品,凭药房商业发票规定金额内报销,每月10元。


*** 上述标准供参考,具体按聘用单位与我司的约定赔付。 若您希望了解具体内容,可联系相关客服人员进行咨询。






体检保健


每年一次到指定医院体检。


培训慰问


节日慰问,中秋礼盒,联谊活动,生日礼券等。





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